Con qué medicamentos están siendo tratados los pacientes con trastorno afectivo bipolar en Colombia / Which drugs are being treated patients with bipolar affective disorder in Colombia / Com quais medicamentos os pacientes com transtorno afetivo bipolar estão sendo tratados na Colômbia?

Introducción:El trastorno bipolar (TB) es una condición psiquiátrica grave caracterizada por alteraciones progresivas en las funciones sociales y cognitivas. Objetivo:Determinar cuáles son los medicamentos con que se está tratando a un grupo de pacientes con diagnóstico de TB, afiliados al Sistema de Salud de Colombia.Materiales y métodos:Estudio de corte para identificar prescripciones de medicamentos de pacientes ambulatorios de cualquier edad y sexo con TB, a partir de una base de datos poblacional de dispensaciones. Se consideraron variables sociodemográficas, clínicas y farmacológicas buscando medicamentos en indicaciones aprobadas y no aprobadas por agencias reguladoras.Resultados:Se identificaron 1334 pacientes, con edad media de 40,2±18,5 años y 50% eran mujeres. Un total de 809 (60,6%) pacientes eran tratados en monoterapia principalmente con ácido valproico (286/615 pacientes, 46,4%), quetiapina (259/525, 49,3%) y Carbonato de Litio (98/275, 35,6%). Las combinaciones más comunes de fármacos para su tratamiento fueron ácido valproico más quetiapina (n=162, 12,1%), ácido valproico más risperidona (n=73, 5,5%) y carbonato de litio más quetiapina (n=62, 4,6%). El 57,4% (n=766) tenían prescripciones de fármacos con indicaciones no aprobadas.Conclusiones:Los pacientes con TB son tratados principalmente en monoterapia y más de la mitad estaba recibiendo fármacos en indicaciones no aprobadas.

Introduction:Bipolar disorder (BP) is a serious psychiatric condition characterized by progressive changes in social and cognitive functions. Objective: To determine which medications are being used to treat a group of patients diagnosed with BP who receive treatment from the Colombian Health System. Materials and methods: Cross-sectional study to identify medication prescriptions of outpatients (regardless of their age) using a population database. Sociodemographic, clinical, and pharmacological variables were considered, searching for medications that are both approved and not approved by regulatory agencies. Results: 1,334 patients were identified, who had a mean age of 40.2±18.5 years, 50% of which were women. A total of 809 (60.6%) patients followed monotherapy, mainly using valproic acid (286/615 patients, 46.4%), quetiapine (259/525, 49.3%), and lithium carbonate (98/275, 35.6%). The most common combination of medications to treat these patients were valproic acid combined withquetiapine (n=162, 12.1%), valproic acid combined withrisperidone (n=73, 5.5%), and lithium carbonate combined withquetiapine (n=62, 4,6%). 57.4% (n=766) of patients had prescriptions with non-approved medications. Conclusions: BPpatients are mostly treated with monotherapy and more than half of them received drugs that are not approved.

Introdução:O transtorno bipolar (TB) é uma condição psiquiátrica grave caracterizada por alterações progressivas nas funções sociais e cognitivas. Objetivo:Determinar quais medicamentos estão sendo usados para tratar um grupo de pacientes diagnosticados com TB, vinculados ao Sistema de Saúde da Colômbia. Materiais e métodos:Estudo transversal para identificação de prescrições de medicamentos para pacientes ambulatoriais de qualquer idade e sexo com TB, a partir de um banco de dados populacional de dispensações. Foram consideradas variáveis sociodemográficas, clínicas e farmacológicas, buscando medicamentos em indicações aprovadas e não aprovadas pelos órgãos reguladores. Resultados:Foram identificados 1.334 pacientes, com média de idade de 40,2 ± 18,5 anos, sendo 50% mulheres. Um total de 809 (60,6%) pacientes foram tratados em monoterapia principalmente com ácido valpróico (286/615 pacientes, 46,4%), quetiapina (259/525, 49,3%) e carbonato de lítio (98/275, 35,6%). As combinações medicamentosas mais comuns paraseu tratamento foram ácido valpróico mais quetiapina (n=162, 12,1%), ácido valpróico mais risperidona (n=73, 5,5%) e carbonato de lítio mais quetiapina (n=62, 5,5%).4,6 %). 57,4% (n=766) tinham prescrições de medicamentos com indicações não aprovadas. Conclusões:Os pacientes com TB são tratados principalmente com monoterapia e mais da metade estava recebendo medicamentos em indicações não aprovadas.

Patrones de uso de anticonceptivos hormonales en una población de Colombia

Objetivo: El uso de anticonceptivos hormonales ha crecido progresivamente en muchos países del mundo. Determinar los patrones de utilización de anticonceptivos hormonales, frecuencia de comorbilidades y medicaciones concomitantes en mujeres mayores de 15 años afiliadas al Sistema de Salud de Colombia. Materiales y métodos: Estudio de corte, que incluyó datos de mujeres mayores de 15 años con prescripciones y dispensaciones de algún anticonceptivo hormonal durante al menos tres meses continuos (abril a junio-2016). Se creó una base de datos con información sociodemográfica, farmacológica (tipo de anticonceptivos, dosis, comedicaciones y comorbilidades. Se realizaron análisis descriptivos y multivariados buscando identificar factores asociados con comedicaciones de riesgo. Resultados: Se identificaron 34309 mujeres que recibieron anticonceptivos hormonales, con edad media de 27,2±7,0 años (rango:13-60,8 años). Los anticonceptivos más utilizados fueron inyectables de aplicación mensual (63,0 %), inyectables de aplicación trimestral (19,1 %), de administración oral (12,1 %), los implantes subdérmicos (7,4 %) y finalmente los dispositivos intrauterinos hormonales con 0,4 %. El 5,7 % de las pacientes (n=1957), estaban recibiendo alguna comedicación, especialmente con antihipertensivos (2,9 %) y antimigrañosos (1,9 %). Ser mayor de 45 años (OR:2,3; IC95 %:1,7-3,0), utilizar dispositivo intrauterino hormonal (OR:2,4; IC95 %:1,4-4,1) y anticonceptivo inyectable trimestral (OR: 1,7; IC95 %:1,3-2,3) se asociaron con mayor probabilidad de recibir comedicaciones. Conclusiones. Las mujeres colombianas que acceden a anticonceptivos hormonales a través del Sistema de Salud están empleando principalmente presentaciones inyectables, con muy baja frecuencia de las orales, y en general tienen pocas comorbilidades que requieran tratamiento farmacológico, pese a que algunas tienen condiciones cardiovasculares que pueden implicar un potencial riesgo de eventos trombóticos.

Objective: The use of hormonal contraceptives has grown progressively in many countries of the world. The aim was to determine the patterns of use of hormonal contraceptives, frequency of comorbidities and concomitant medications in women over 15 years of age affiliated with the Colombian Health System. Methods: Cross-sectional study, which included data on women over 15 years of age with prescriptions and dispensations of a hormonal contraceptive for at least three continuous months (April-June-2016). A database with sociodemographic, pharmacological information (type of contraceptives, doses, comedications and comorbidities) was created. Descriptive and multivariate analyzes were conducted seeking to identify factors associated with risk comedications. Results: 34309 women who received hormonal contraceptives were identified, with a mean age of 27.2 ± 7.0 years (range: 13-60.8 years). The most commonly used contraceptives were injectable of monthly application (63.0 %), injectable of quarterly application (19.1 %), oral administration (12.1 %), subdermal implants (7.4 %) and finally the hormonal intrauterine devices with 0.4 %. 5.7 % of the patients (n = 1957) were receiving some medication, especially with antihypertensives (2.9 %) and anti-migraines (1.9 %). Be over 45 years old (OR:2.3; 95 %CI: 1.7-3.0), use hormonal intrauterine device (OR: 2.4; 95 % CI:1.4-4.1) and quarterly injectable contraceptive (OR:1.7; 95 %CI:1.3-2.3) were associated with a higher probability of receiving comedications. Conclusions: Colombian women who access hormonal contraceptives through the Health System are mainly using injectable presentations, with very low frequency of oral ones, and in general they have few comorbidities that require pharmacological treatment, although some have cardiovascular conditions that may involve potential risk of thrombotic events.

Para qué indicaciones se están utilizando los antidepresivos en adultos de Colombia / For What Indications are Antidepressants Being Used in Adults in Colombia?

RESUMEN Introducción: Los antidepresivos son útiles en el tratamiento farmacológico de diferentes trastornos depresivos y de ansiedad, además de su potencial utilidad para otras indicaciones. El objetivo del estudio es determinar las indicaciones para las que se están prescribiendo los antidepresivos a pacientes mayores de 18 años afiliados al Sistema de Salud de Colombia. Métodos: Estudio retrospectivo con datos de pacientes mayores de 18 años, de cualquier sexo, afiliados al Sistema de Salud de Colombia, a los que se prescriben antidepresivos; se revisaron las historias clínicas buscando indicaciones aprobadas y no aprobadas por agencias reguladoras. Se identificó a los pacientes aleatoriamente, así como las variables sociodemográficas, clínicas y farmacológicas que se pudieran asociar con prescripciones para indicaciones no aprobadas. Resultados: Se evaluó a 351 pacientes, con una media de edad de 60,4 ± 15,3 años; el 72,6% eran mujeres; se atendieron en 34 ciudades, y los prescriptores principalmente fueron médico general (n = 276; 78,6%) y psiquiatra (n = 42; 12,0%). Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina fueron los antidepresivos más prescritos (n = 204; 58,1%), seguidos de los atípicos (n = 76; 21,7%). Las indicaciones más frecuentes fueron depresión (n = 169; 48,1%), ansiedad (n = 48; 13,7%), dolor (n = 22; 6,3%) y trastornos del sueño (n = 17; 4,8%). Un total de 188 prescripciones (53,6%) se hicieron para indicaciones aprobadas y las 163 (46,4%) restantes se catalogaron como no aprobadas. Conclusiones: Los antidepresivos se están prescribiendo para tratar depresión, ansiedad, analgesia y trastornos del sueño, especialmente a mujeres adultas mayores, pero casi la mitad de las formulaciones fueron para indicaciones no aprobadas.

ABSTRACT Introduction: Antidepressants are useful in the pharmacological treatment of different depressive and anxiety disorders, as well as being potentially useful in other indications. The aim of the study was to determine the indications for which antidepressants are being prescribed in patients over 18 years of age registered with the Colombian Health System. Methods: Retrospective study with data from patients over 18 years old, of either sex, registered with the Colombian Health System, who are prescribed antidepressants. Medical records were reviewed, looking for indications approved and not approved by regulatory agencies. Patients were identified randomly, as well as the sociodemographic, clinical and pharmacological variables that could be associated with prescriptions for unapproved indications. Results: 351 patients were evaluated, with a mean age of 60.4 ± 15.3 years, of whom 72.6% were women. They were attended in 34 cities, with prescriptions mainly by general practitioners (n = 276; 78.6%), and psychiatrists (n = 42; 12.0%). Selective serotonin reuptake inhibitors were the most widely prescribed antidepressants (n = 204; 58.1%), followed by atypicals (n = 76; 21.7%). The most frequent indications were for depression (n = 169; 48.1%), anxiety (n = 48; 13.7%), pain (n = 22; 6.3%) and sleep disorders (n = 17; 4.8%). A total of 188 prescriptions (53.6%) were made for approved indications, and the remaining 163 (46.4%) were classified as unapproved. Conclusions: Antidepressants are being prescribed for the treatment of depression, anxiety, pain and sleep disorders, especially in older adult women, but almost half of the formulations were for unapproved indications.

Estudio de utilización de fármacos antigotosos en población colombiana, 2016 / Patterns of anti-gout drug use in a Colombian population: 2016

RESUMEN Objetivo: Identificar las características clínicas de los pacientes con gota y la forma de utilización de los medicamentos antigotosos en Colombia. Métodos: Estudio de corte transversal en el que se analizaron 310 historias clínicas de pacientes atendidos en el último trimestre del 2016 y que recibieron un medicamento antigotoso. Se identificaron variables sociodemográficas, clínicas, farmacológicas, comorbilidades y paraclínicas. Para cada medicamento antigotoso se determinó si el uso fue según las recomendaciones aprobadas por la Federal Drug Administration (FDA). Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y multivariados. Resultados: Se evaluaron pacientes de 14 diferentes ciudades de Colombia, con un predominio masculino del 70,3% (n = 218) y una mediana de edad de 64 arios (RIC: 26-94 arios). El antigotoso más frecuentemente utilizado fue alopurinol (n = 255; 82,3%), seguido de colchicina (n = 54; 17,4%). Los diagnósticos hallados como indicación fueron: hiperuricemia (n = 181; 58,4%), gota (n = 34; 11%), artritis gotosa (n = 28; 9%). El 74,5% (n = 231) de las prescripciones tenía un uso aprobado según la FDA, especialmente alopurinol en el manejo de gota e hiperuricemias, mientras que colchicina se encontró siendo utilizada en indicaciones no aprobadas (n = 44; 81,4%). Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (68,4%) y dislipidemia (55,8%). Conclusiones: Los pacientes con gota en tratamiento farmacológico tienen una elevada frecuencia de comorbilidades cardiovasculares, y están siendo tratados con alopurinol para la prevención a largo plazo, mientras que una menor proporción recibe colchicina que comúnmente es utilizada para indicaciones no aprobadas por las agencias reguladoras.

ABSTRACT Objective: To identify the clinical characteristics of patients with gout, and the prescription patterns of anti-gout medications in Colombia. Methods: Cross-sectional study, that analysed the data from 310 medical records of patients treated in the last quarter of 2016, and who received an anti-gout medication. Sociodemographic, clinical, pharmacological, comorbidities, and paraclinical variables were identified. For each anti-gout drug used, it was determined whether the use was in accordance with Federal Drug Administration (FDA) approved recommendations. Descriptive, bivariate and multivariate analyses were performed. Results: Patients from 14 different cities in Colombia were evaluated, with a male predominance of 70.3% (n = 218) and a median age of 64 years (RIC: 26-94 years). The most frequently used anti-gout medication was allopurinol (n = 255; 82.3%), followed by colchicine (n = 54; 17.4%). The main diagnoses found as an indication were: hyperuricaemia (n=181, 58.4%), gout (n = 34; 11.0%), and gouty arthritis (n = 28; 9.0%). Almost three-quarters (74.5%; n = 231) of the prescriptions had an approved use according to the FDA, especially allopurinol in the management of gout and hyperuricaemia, while colchicine was found to be used in unapproved indications (n = 44, 81.4%). The most frequent comorbidities were hypertension (68.4%) and dyslipidaemia (55.8%). Conclusions: Patients with gout who are under pharmacological treatment have a high frequency of cardiovascular comorbidities. They were being treated with allopurinol for long-term prevention, while a smaller proportion received colchicine, which is often used for indications not approved by regulatory agencies.

Prevalence of lipid-lowering drug use / Prevalencia de uso de fármacos hipolipemiantes

Abstract Introduction: Among the main causes of death in Colombia, Latin America, and the general population are pathologies of cardiovascular origin, which have an important relationship with dyslipidemias. Objective: The objective of the study was to establish the prevalence of the use of lipid-lowering drugs in a Colombian population during 2016. Material and methods: A cross-sectional study was conducted using a population database of the Colombian Health System between January and June 2016. Site: outpatients of Colombia. Participants. Researchers considered all patients who had received this class of drug to establish the prevalence of the use of lipid-lowering drugs. Main measurements. Prevalence of use of lipid-lowering drugs. Results: From a population of 4,328,688 patients, a total of 282,002 were prescribed a lipid-lowering drug; the mean age was 64.2 ± 13.3 years and women comprised 50.4% of the users. The estimated prevalence of lipid-lowering drug use was 6.5%. Statins (86.3%) were the most commonly used lipid-lowering drugs (atorvastatin: 81.0%, lovastatina: 14.4%) followed by fibrates (13.1%) and ezetimibe (0.6%). Conclusions: A low proportion of people are being treated with lipid-lowering drugs, according to the estimated prevalence of dyslipidemia.

Resumen Introducción: Las patologías de origen cardiovascular son la primera causa de muerte en Colombia y América Latina, y la dislipidemia tiene una importante relación. Objetivo: El objetivo fue establecer la prevalencia o proporción de uso de hipolipemiantes en una población colombiana durante el año 2016. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal a partir de una base de datos poblacional de pacientes afiliados al Sistema de Salud de Colombia entre enero y junio de 2016. Sitio. Pacientes ambulatorios de Colombia. Participantes. Se consideraron todos los pacientes que recibieron algún hipolipemiante, de cualquier sexo y mayores de 18 años. Mediciones principales: prevalencia de uso de hipolipemiantes. Resultados: A partir de una población de 4328688 pacientes, se prescribieron hipolipemiantes a 282002, con una edad media de 64,2 13,3 años y el 50,4% eran mujeres. La prevalencia estimada de uso fue de 6,5%. Las estatinas (86,3%) fueron los hipolipemiantes más comúnmente utilizados (atorvastatina: 81,0%, locastatina: 14,4%) seguido de los fibratos (13,1%) y ezetimibe (0,6%). Conclusiones: Una baja proporción de personas están siendo tratados con hipolipemiantes de acuerdo a la prevalencia estimada de dislipidemia para la población del país.

Adherence to levothyroxine prescription in patients with hypothyroidism / Adherencia al uso de levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo

ABSTRACT Background: Hypothyroidism occurs in 1-2% of the general population, is associated with significant morbidity and requires continuous treatment with levothyroxine. Aim: To determine the effectiveness, adherence and safety of levothyroxine therapy in patients with hypothyroidism. Material and Methods: The Morisky-Green adherence test was applied, and effectiveness was determined by measuring thyroid-stimulating hormone (TSH) in 330 patients with with hypothyroidism; the mean age was 64+-15 years and 76% was women. Results: Median TSH was 2.09 mIU/L (interquartile range: 1.16-3.61 mIU/L). Two hundred thirty-five (71%) patients had TSH levels in the euthyroid range, 64 (19%) in the hypothyroid range and 31 (9%) in the hyperthyroid range. Complete, moderate and lack of adherence with levothyroxine was reported in 283 (86%), 29 (9%) and 18 (5%) of patients, respectively. The presence of anemia (odds ratio (OR): 0.37, 95% confidence intervals (CI): 0.15-0.98) or the need of doses over 100 µg/day (OR: 0.47, 95%CI: 0.28-0.80) increased the probability of having an abnormal TSH level. Conclusions: In a large proportion of these patients, TSH levels were controlled, and most patients were adherent to levothyroxine therapy.

Antecedentes: El hipotiroidismo se presenta entre el 1-2% de la población general, genera importante morbilidad y requiere tratamiento con levotiroxina de manera continua. Objetivo: Determinar la efectividad, adherencia y seguridad de la terapia con levotiroxina en pacientes con hipotiroidismo. Material y Métodos: Se aplicó test de adherencia de Morisky-Green y se determinó efectividad mediante medición de TSH en 330 pacientes con edad promedio 63 ± 15 años (76% mujeres). Resultados: La mediana de TSH fue 2,09 mUI/l, (rango intercuartílico: 1,16mUI/l-3,61mUI/l). Un total de 235 (71,2%) tenían cifras de TSH en rango de estado eutiroideo, 64 (19,4%) se catalogaron hipotiroideos y 31 (9,4%) hipertiroideos. El 86% (n = 283) manifestó tener adherencia completa al medicamento, 29 (9%) moderada y 18 (5%) se clasificaron poco adherentes. Tener diagnóstico de anemia (razón de riesgo (RR): 0,37; intervalos de confianza (IC) 95%: 0,15-0,98) o necesitar dosis mayores de 100 µg/día (RR: 0,47; IC95%: 0,28-0,80) elevaron la probabilidad de no controlar el hipotiroidismo. Conclusiones. Una alta proporción de pacientes se encuentran controlados y con mucha frecuencia son adherentes a la terapia con levotiroxina.

Identification of potentially inappropriate cardiovascular prescriptions in the elderly using Beers criteria / Criterios de Beers en la identificación de prescripciones de uso cardiovascular potencialmente inapropiadas en ancianos

Abstract Introduction: improper use of medication is becoming more frequent and can cause physical or physiological damage. Objective: to determine the frequency of potentially inappropriate prescriptions of cardiovascular drugs according to Beers' criteria in a population of colombian patients. Method: cross-sectional study conducted during november 2016 using a population database of 326,192 adults over 65 years of age who were eligible to receive drugs included in the cardiovascular system category according to the Beers' criteria. The frequency of potentially inappropriate prescriptions was determined and investigated in relation to sociodemographic variables. Results: the mean subject age was 74.6±7.6 years (range:65-100 years). It was found that 11.3% (n=36894) of the elderly presented at least one potentially inappropriate prescription for cardiovascular conditions. The most frequent finding was the use of aspirin in patients older than 80 years of age followed by the use of prazosin for hypertension in patients over 65 years of age or in patients who consulted emergency services for syncope. The other criteria were present in less than 1% of patients, and in 16 out of 33 treatment drugs, no patients exposed to potentially inappropriate prescriptions were found. Within the criteria based on drug-drug interactions, the most frequent were loop diuretics along with prazosin (6.4%). Conclusions: the prevalence of potentially inappropriate prescriptions in an elderly population of patients in Colombia is lower than that reported worldwide. In addition, there is a need to re-evaluate the Beers' criteria in this population and adjust the guidelines according to results of pharmacovigilance of active pharmaceutical substances available in Colombia.

Resumen Introducción: el uso incorrecto de medicamentos es cada vez más frecuente y puede causar daños físicos o fisiológicos. Objetivo: determinar la frecuencia de las prescripciones de medicamentos de uso cardiovascular potencialmente inapropiadas según criterios de Beers en una población de pacientes colombianos. Métodos: estudio de corte transversal, a partir de una base de datos de una población de 326.192 adultos mayores de 65 años, durante el mes de noviembre de 2016, susceptibles de recibir medicamentos incluidos en los criterios de Beers en la categoría de sistema cardiovascular, determinando la frecuencia de prescripciones potencialmente inapropiadas, así como la identificación de variables sociodemográficas. Resultados: la edad promedio fue de 74,6±7,6 años (rango 65-100 años). Se halló que el 11,3% (n=36894) de los ancianos tuvo al menos una prescripción potencialmente inapropiada para condiciones cardiovasculares. El criterio más frecuente fue el uso de aspirina en mayores de 80 años, seguido del empleo de prazosín para la hipertensión arterial en mayores de 65 años, o en pacientes que consultaron por síncope a los servicios de urgencias. Los demás criterios se presentaban en menos del 1% de pacientes y en 16 de 33 fármacos de cuidado no se halló ningún paciente expuesto. Entre los criterios basados en interacciones fármaco-fármaco, el más frecuente fue diuréticos de asa junto con prazosín (6,4%). Conclusiones: la prevalencia de prescripciones potencialmente inapropiadas en una población de ancianos colombianos es menor a la reportada en el mundo. Además, se plantea la necesidad de reevaluar los criterios de Beers en dicha población y ajustarlos de acuerdo con los informes de farmacovigilancia y principios activos disponibles en Colombia.

Patrones de prescripción de heparinas en 14 centros hospitalarios de Colombia / Prescribing patterns of heparins in 14 hospitals of Colombia

Resumen Introducción: las heparinas son esenciales para el manejo de muchos pacientes en los servicios de hospitalización. Objetivo: determinar los patrones de prescripción de heparinas en distintos ambientes hospitalarios en Colombia. Metodología: estudio observacional con prescripciones de pacientes tratados con heparinas en 14 clínicas de 12 ciudades colombianas durante octubre de 2015. Se evaluaron variables sociodemográficas, farmacológicas, comedicaciones; se realizaron análisis descriptivos y multivariados. Resultados: se encontraron 3 776 pacientes tratados con heparinas, con edad promedio: 60,1 ± 20,1 años, 56,9 % fueron mujeres; con una prevalencia de uso de 9,1 %, se emplearon en promedio 6,3 dosis por sujeto, siendo enoxaparina (74,8 %), y dalteparina (24,9 %) los más utilizados. Se prescribió terapia combinada con dos antiagregantes en 34,1 % de casos y las comedicaciones más frecuentes fueron antiinflamatorios no esteroideos (28,9 %) y benzodiazepinas (14,6 %). El uso de dalteparina, haber sido atendido en Cartagena, Barranquilla y ser adulto joven se asociaron con menor probabilidad de recibir alguna comedicación. Conclusión: predomina el uso de heparinas de bajo peso molecular sin utilización de la heparina convencional en las clínicas evaluadas, lo que puede estar asociado con su fácil manejo, menores efectos secundarios y mayor costo-efectividad haciéndolas más convenientes para el uso intrahospitalario.

Abstract Introduction: Heparins are essential for the management of many patients in inpatient services. Objective. To determine the prescribing patterns of heparins in hospitals in a group of patients of Colombia. Methods. An observational study with data of prescriptions of patients treated with heparins in 14 hospitals in 12 cities of Colombia during October 2015. Sociodemographic, pharmacological, combined therapy, and co-medication variables were evaluated. Descriptive and multivariate analyzes were performed. Results. A total of 3776 patients on heparin treatment were found; mean age: 60.1±20.1 years, 56.9 % were women; with a prevalence of 9.1 %; a mean of 6.3 doses per patient was used. Enoxaparin (74.8 %) and dalteparin (24.9 %) being the most used injecting anticoagulants. Dual antiplatelet therapy was prescribed in 34.1 % of cases, and the most frequent co-medications were non-steroidal anti-inflammatory drugs (28.9 %), benzodiazepines (14.6 %). The use of dalteparin, have been treated in Cartagena, Barranquilla and being a young adult, reduced the risk of receiving some co-medication. Conclusion. The use of low-molecular-weight-heparins is predominant without the use of conventional heparins in clinics, which may be associated with their easy use, less side effects and greater cost-effectiveness, making them more convenient for intra-hospital use.

Prescripción de paroxetina en adolescentes Colombianos / Prescription of paroxetine in Colombian adolescents

RESUMEN Objetivo Determinar la frecuencia de uso de paroxetina en pacientes adolescentes menores de 20 años afiliados al sistema de salud colombiano. Métodos Estudio de corte transversal, a partir de una base de datos poblacional de personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Colombia entre primero de enero 2011 y 31 diciembre 2015 buscando los pacientes menores de 20 años que hubiesen recibido cualquier presentación de paroxetina. Para el análisis de datos se establecieron frecuencias y proporciones. Resultados Se hallaron 777 sujetos prescritos con paroxetina durante los cinco años de evaluación, con edad promedio de 53,8±16, dos años Solo 36 pacientes menores de 20 años lo recibían, especialmente hombres (n=24; 64,8%) con edad media de 17,7±1,8 años. La mayoría estaban siendo tratados en la ciudad de Bogotá (58,3%), seguidos de Medellín (16,7%) y Cartagena (8,3%). Conclusiones Una baja proporción de adolescentes están recibiendo paroxetina en Colombia lo que reduce el riesgo que puede representar este fármaco para ellos.(AU)

ABSTRACT Objective To determine the frequency of paroxetine use in adolescent patients under 20 years of age enrolled in the Colombian Health System. Material and Methods Cross-sectional study, based on a population database of people enrolled in the Colombian Health System between January 1, 2011 and December 31, 2015. The sample included patients under 20 years of age who had received any presentation of paroxetine. For data analysis, frequencies and proportions were established. Results 777 subjects were prescribed with paroxetine during the five years of evaluation, with an average age of 53.8 ± 16.2 years. Only 36 patients under 20 received it, especially men (n=24, 64.8%) with a mean age of 17.7 ± 1.8 years. Most of them were being treated in the city of Bogotá (58.3%), followed by Medellín (16.7%) and Cartagena (8.3%). Conclusions A low proportion of adolescents are receiving paroxetine in Colombia, which reduces the risk that this drug may pose on them.(AU)

Seguimiento e impacto de la divulgación de cinco alertas sanitarias de medicamentos en f1Colombia / Monitoring and impact of the disclosure of five health alerts for drugs in Colombia

RESUMEN Objetivo Realizar la notificación y verificar el seguimiento de cinco alertas sanitarias de medicamentos a un grupo de prestadores de salud en Colombia. Métodos Estudio cuasi-experimental, prospectivo, antes y después, sin grupo control, mediante una intervención en médicos prescriptores de ketoconazol, metoclopramida, nimesulida, diacereina, ranelato de estroncio. Se tomó como población universo a los afiliados al régimen contributivo del Sistema de Salud Colombiano en 13 entidades promotoras de salud (EPS) de Colombia. Se identificaron los pacientes que recibían mensualmente estos medicamentos previamente a la alerta. Se realizó una intervención educativa y posteriormente se midió la proporción de cambio en la dispensación. Resultados Se realizaron en total unas 26 actividades diferentes a 500 médicos prescriptores. De un total de 4 121 954 de personas se identificaron 13 979 pacientes mensuales en 2013 que recibían alguno de los cinco medicamentos y se observó una reducción en 1 470 sujetos al mes (-10,5%) para 2014. El medicamento con el que se consiguió la mayor reducción fue ketoconazol (-31,1% de casos), seguido de ranelato de estroncio (-30,3%) y metoclopramida (-8,6%). Para nimesulida (+0,7%) y diacereina (+16,4%) no se obtuvieron resultados favorables. Conclusiones Se mantienen prescripciones potencialmente riesgosas en pacientes de Colombia. Con intervenciones basadas en farmacovigilancia posterior al reporte de alertas por agencias reguladoras sanitarias, se puede disminuir la proporción de pacientes que utilizan estos medicamentos.(AU)

ABSTRACT Objective Make the notification and monitoring compliance with five health drug alerts to a group of health care providers in Colombia. Methods Quasi-experimental, prospective, before-after study, without control group, by intervening in physician prescribers of ketoconazole, metoclopramide, nimesulide, diacerein, strontium ranelate. The affiliated population of the contributory system of the Colombian Health System was taken as the universe population sample from 13 health promoting entities (EPS) of Colombia. Patients receiving monthly these drugs prior to the alert were identified. An educational intervention was performed and then the rate of change in the dispensation was measured. Results About 26 different activities were conducted on 500 prescribers. Out of a total of 4 121 954 people, 13 979 patients were identified monthly in 2013, who received some of the five medications. Likewise, a reduction in 1,470 subjects per month (-10.5%) for 2014 was observed. The drug which achieved the greatest reduction was ketoconazole (-31.1% of cases), followed by strontium ranelate (-30.3%) and metoclopramide (-8.6%). For nimesulide (+ 0.7%) and diacerein (+ 16.4%) no favorable results were obtained. Conclusions Patients with potentially risky prescriptions remain in Colombia; educational pharmacovigilance interventions made after the report alerts given by drug regulatory agencies may decrease the proportion of patients using these drugs.(AU)

Perfil de uso y seguridad de metoclopramida en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de segundo nivel / Profile and safety of metoclopramide use in pediatric patients treated at a second level hospital

Introducción: la metoclopramida es un procinético con potenciales reacciones adversas medicamentosas peligrosas que son comunes en población pediátrica. Debido a esto se han establecido restricciones para su uso en menores de edad. Se propuso determinar el perfil de uso y seguridad de la metoclopramida en pacientes pediátricos tratados con este medicamento y determinar las variables asociadas con presentar reacciones adversas medicamentosas. Métodos: estudio de corte transversal en pacientes menores de 18 años de edad atendidos durante cinco meses entre 2013 y 2014, en los servicios de urgencias y observación de un hospital de segundo nivel de atención de Dosquebradas, Colombia. Resultados: se evaluaron 142 pacientes que recibieron metoclopramida. Los diagnósticos más frecuentes, tanto de ingreso como de egreso, fueron diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (30,9 % y 28,8 %); 59,1 % de los pacientes recibieron una dosis mayor a la recomendada, 4,9 % presentaron una reacción adversa medicamentosa; las comedicaciones más frecuentes fueron dipirona (29,5 %) y ranitidina (22,5 %). Las variables Tener un peso menor a diez kilogramos y Tres dosis por día tuvieron una asociación significativa con el riesgo de presentar alguna reacción adversa medicamentosa; recibir una dosis única se asoció con reducir el riesgo de presentar dicho efecto. Conclusiones: la metoclopramida es un medicamento frecuentemente utilizado en población pediátrica a pesar de las restricciones actuales relacionadas con problemas de seguridad. Se debe prestar especial atención a dosificación de metoclopramida en pacientes con un peso menor de 10 kilogramos.

Introduction: metoclopramide is a prokinetic drug with potential adverse drug reactions which are common in pediatric population; because of this, restrictions have been established for its use in children. The objective was to determine the use and the safety profile of metoclopramide in pediatric patients treated with metoclopramide and to determine the variables associated with the presence or not of adverse drug reactions. Methods: cross-sectional study in under 18 year old patients who were treated for 5 months between 2013 and 2014, in the emergency deparment and observation of a second level of attention hospital in Dosquebradas, Colombia. Results: 142 patients who received metoclopramide were found. The most frequent diagnosis of both income and discharge was diarrhea and gastroenteritis of presumed infectious origin (30.9 % y 28.8 %), 59.1 % of the patients received a higher dose than recommended, seven patients (4.9 %) presented adverse drug reactions; the most frequent comedication was dipyrone (29.5 %) and ranitidine (22.5 %). The variables to weigh less than 10 kilograms (p=0.025) and to get three doses per day (p=0.022) had a statistically significant association with increased risk of some adverse drug reaction, receive a single dose of metoclopramide was associated with reducing the risk of adverse drug reactions (p = 0.014). Conclusions: the Metoclopramide is a frequently used drug in pediatric population despite the current restrictions. Particular attention should be paid to dosage of metoclopramide in children who weigh less than 10 kilograms.

Sedation at the end of life / Sedación al final de la vida

Life expectancy has increased; consequently, the incidence of chronic illness has risen. Oncologic patients may present in their final days of life severe symptoms refractory to treatment, such as delirium, dyspnea, psychological stress and existential suffering. Sedation at the end of life is a strategy for the relief of those symptoms, highlighting that the intention is not to shorten life. We describe a pharmacological strategy for end-of-life sedation, along with ethics and legal aspects.

La expectativa de vida se ha incrementado, y con ella, la incidencia de enfermedades crónicas terminales. En el grupo de los pacientes oncológicos existe un subgrupo que se encuentra en sus últimos días de vida, cursando con síntomas severos y refractarios a los tratamientos. En esto pacientes la sedación al final de la vida constituye una estrategia para el alivio de sus síntomas, resaltando que en ningún momento se tiene como objetivo acelerar el proceso de muerte. Se presenta una estrategia farmacológica de sedación al final de la vida, junto con algunos aspectos éticos.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia afiliados al sistema de salud en Colombia / Cardiovascular risk factors prevalence among patients with dyslipidemia in Colombia

Objetivos. Determinar la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y el riesgo de presentar un evento cardiocerebrovascular a diez años, en pacientes con dislipidemia afiliados al sistema de salud colombiano. Materiales y métodos. Estudio retrospectivo que tomó una muestra probabilística y estratificada de 551 pacientes con diagnóstico de dislipidemia, a partir de una población de 41 201 personas con tratamiento hipolipemiante en diez ciudades colombianas entre enero de 2010 y junio de 2011. A partir de registros médicos, se evaluaron variables sociodemográficas, antropométricas, bioquímicas y factores de riesgo. Para establecer el riesgo cardiovascular a diez años se empleó el algoritmo de Framingham. Resultados. Se encontraron 311 (56,4%) mujeres, con edad promedio global de 64,9 ± 10,8 años. La probabilidad promedio de desarrollar un episodio cardiovascular a 10 años fue del 14,0%. Los otros factores de riesgo cardiovascular más frecuentes fueron hipertensión (93,2%); hombre mayor de 55 años (35,8%); mujer mayor de 65 años (28,1%); diabetes mellitus (28,5%); historia familiar de enfermedad coronaria (17,2%); historia personal de enfermedad coronaria o cerebrovascular (16,7%), y tabaquismo (6,4%). Los tipos de dislipidemia encontrados fueron: mixta (46,6%), hipercolesterolemia aislada (29,4%) e hipertrigliceridemia (20,3%). Conclusiones. Los pacientes tratados son hombres y mujeres mayores de 65 años que padecen principalmente dislipidemia mixta, y tienen una probabilidad del 14,0% de sufrir un episodio cardiovascular en los próximos diez años. Se deben promover políticas públicas saludables para reducir la presencia de hipertensión y diabetes mellitus.

Objectives. To determine the prevalence of cardiovascular risk factors and the ten years risk of cardio-cerebrovascular event in patients with dyslipidemia who were affiliated to the Colombian health system. Materials and methods. A retrospective study was carried out in a random and stratified sample of 551 patients with dyslipidemia, from a population of 41 201 people with lipid-lowering therapy in ten Colombian cities between January 1, 2010 and June 30, 2011. Sociodemographic, anthropometric and biochemical variables were taken from medical records, as well as risk factors. To establish the 10-year cardiovascular risk was used Framingham algorithm. Results. 311 patients were included, 56.4% of them were women, mean age 64.9 ± 10.8 years. The mean probability of developing a cardiovascular event at 10 years was 14%. Other cardiovascular risk factors found were hypertension (93.2%), male older than 55 years (35.8%), women older than 65 years (28.1%), diabetes mellitus (28.5%), family history of coronary heart disease (17.2%), personal history of heart disease or stroke (16.7%) and smoking (6.4%). The types of dyslipidemia by frequency were: mixed (46.6%), isolated hypercholesterolemia (29.4%) and hypertriglyceridaemia (20.3%). Conclusions. Patients were men and women older than 65 years, mainly suffering mixed dyslipidemia, and have a 14.0% probability of suffering a cardiovascular event in the next 10 years. It should promote healthy public policies to reduce the presence of hypertension and diabetes mellitus.